28.为什么要了解牙齿形态异常特点

牙齿形态异常是一种变异，属于发育异常性问题。牙齿形态异常能够引起重视的原因，一般有赖于其引起相关性问题，如美观、嵌塞、继发性龋坏等。牙齿形态异常类型按形态大小可分为过大牙、过小牙、融合牙、双生牙、结合牙和釉珠。

（1）过大牙：指变异后的牙体大小超过正常牙，因此又被称为巨牙，好发于中切牙部位。能够称为过大牙，一般指的是牙冠过大，但事实上过大牙齿所具有的特点是其牙根并不长，而且与正常牙根相比要短些，但比正常牙根粗些。

（2）过小牙：指变异后的牙体小于正常牙，而且形态变异较大，如果一般变异为细而小的话，比较特殊的变异是切端，不但没有了切缘形态而且变异为圆锥形，因此又称为锥形牙。好发于上颌侧切牙和第三磨牙，但又以上颌第三磨牙多见。

（3）融合牙：外观是两个牙的形状，但没有两个牙的间隙存在，实际上是两个牙的牙体紧密融为一体的共生状态，虽然牙体相融，但可以有各自的牙髓组织和独立的根尖孔。解释各自独立的根管——牙髓系统形成原因是，两个正常牙胚在发育期尚未发生钙化之前，迫于生长压力使两个牙冠部融合，如果两个牙冠发育完成之后则发生根部融合。无论是冠部还是根部融合其牙本质相通连的特点是不容怀疑的。根据融合牙形成原理可以认为，融合牙不仅发生于乳牙而且也发生于恒牙。常见发生牙位是下颌乳切牙（图28）。

图28融合牙

（4）双生牙：可分为完全性和不完全性。所谓完全性指的是牙冠完全分开，则不完全性指的是牙冠还有部分相连。因此，双生牙的特点是具有一个共同牙根。能够解释双生牙形成特点的是，因为双生牙是由一个牙胚发生内向性凹陷而形成。至于牙胚发生内向性凹陷原因，尽管目前还不清楚，但也有资料认为是牙胚分裂过程中出现的异常分裂所致（图29）。

图29双生牙

（5）结合牙：指的是牙根结合并相连。能够导致两个牙齿根部相连并结合在一起的原因，与创伤或牙齿拥挤有关。发生牙根部结合的原因是两牙之间的牙间隔骨组织缺损或吸收，使两个相邻牙根靠拢，并借助于牙骨质增生能力导致两牙根结合。如果通常情况下是两牙结合形式，偶尔也能发现三牙结合或正常牙与额外牙结合在一起。任何形式的结合牙的特点是都有各自的牙根牙髓系统（图30）。

图30结合牙

（6）釉珠：是局限性牙釉质过长的小球形团块，呈球形状附着于磨牙根分叉的牙骨质表面。一般认为，釉珠发生于上皮剩余增生并分化成造釉细胞（图31）。

图31釉珠