27.怎样防治畸形中央尖

畸形中央尖又称为双尖牙面中央额外尖或称为铁氏尖（图27）。这种牙尖属于牙齿发育畸形性病变，具有家族性，可在兄弟姐妹中出现同样的牙齿问题。这种病变之所以被重视的原因是，畸形牙尖折断引起牙髓病变后的症状表现除了具有牙髓炎症病变特点外，牙根尖炎症可引发根尖区肿胀等，因为牙根尖形成不全，如呈喇叭口状。发病年龄大多数是年轻人比较多见。能够引起中央尖折断的主要原因是，咀嚼硬性食物时小牙尖硌断。小牙尖的治疗是预防硌伤首选治疗，常规治疗是多次逐步磨除法，这种治疗具有刺激继发性牙本质修复作用，同时可避免牙髓遭受感染，也有利于促进根尖孔的形成。

图27畸形中央尖

因为畸形中央尖一旦引起牙髓病变的后果与牙髓炎治疗后的结果是相同的，除了牙齿失去了牙髓，变成死髓牙外，牙体组织缺乏营养，脆性增加而抗折能力下降等问题将随之出现。在牙髓病治疗中，牙根尖病变控制是个相当重要的问题，因为畸形中央尖除了牙面中央有一锥形凸起性畸形外，还常常伴有严重的牙根尖发育不良，集中表现在牙根尖孔未形成的感染问题，大多数畸形中央尖的根尖部形态呈喇叭口状，喇叭口内结构组织是炎性肉芽组织，称得上是畸形中央尖治疗中极不容易控制的问题。不易控制的根尖区问题是引起治疗失败的难题，因为不同的喇叭口感染性质存在差异性，是造成牙根尖周区炎症控制难题的原因。集中在炎症控制问题上，如果使用糊剂充填不奏效时，要更换半衰期长、具有吸收渗出、作用缓和的药物。治疗失败的原因分析将有助于治疗成功，分析根管分泌物性质、有无异味，是血色还是淡黄色囊性等。分泌物检查将有助于药物的选择应用。常常针对混合感染菌种制作药物糊剂充填不妨是良策之举。经x线牙片证实再充填前需要与前期牙片对比分析控制效果。据相关资料介绍，治疗失败病例中，患牙被拔除的不在少数，分析认为，这种牙根炎症得不到控制的原因，除了控制感染不力外，不能不排除破骨作用与重建骨组织之间，“破”大于“建”的因素得不到逆转问题，导致治疗失败。笔者曾看到患牙拔除后根尖肉芽组织病理切片照片中，有疑似根尖上皮峭样结构，这种结构的存在意味着根尖形成的可能性的存在。在这里需要强调的是，保存牙齿，调整抗感染对策，就有牙根形成的希望，就有畸形中央尖治疗成功的希望。

因此说，控制畸形中央尖病变防止发生牙髓病变是个极为重要的问题，其重要性在于早期治疗，不仅能防止中央尖损伤，更为重要的是通过早期治疗的实施，能保证牙髓组织活性，有助于牙根尖部生长发育。早期治疗一般有两种方法，即牙尖磨改和充填法。实行任何一种方法之前都要做x线牙片检查，主要从牙片中了解畸形牙尖与牙髓的关系，选择任何一种方法都要有利于牙髓组织保存或者说任何治疗都以保存牙髓组织活力为主。但在临床上因为牙痛而就诊的畸形中央尖患者的牙髓组织，能够保存的病例是比较少的。因为出现牙痛症状时牙髓组织已经感染坏死。

具有临床价值的是，牙髓组织可进入舌侧尖内，并形成极细的髓角，这种结构在双尖牙上的部位是，两个牙尖之间，面中央窝或三角嵴处出现圆锥状小尖并高出牙面，而成为咀嚼受力点，此尖被覆着牙釉质结构，但牙本质厚度向尖端越来越薄，在尖形内形成管状形髓角，易于磨耗或折断，观察折断面中间是黑点并可探入的且与牙髓室相通连。可以认为，折断面的黑点是髓角结构。牙折断的原因是牙髓坏死后与组织变脆有关，在受压时发生折断。