26.什么是楔状缺损

牙颈部楔状缺损是口腔牙体组织的常见病，在恒牙列的前牙唇侧、前磨牙和磨牙的颊侧牙颈部为好发部位，常见于壮年人和老年人。该病形态特点是沟状缺损，尤其是病变初期为组织凹陷，有的初期表现为线性凹陷，病变发展后的形态呈“v”字形，医学界统称为楔状缺损（图25）。

图25楔状缺损

这种疾病具有严重的牙体组织破坏性，能够导致牙髓病变，常因缺损后局部食物嵌塞而发生龋坏，也有的损伤波及牙髓组织，除了刷毛刺激过敏不适外，还可引发牙髓炎症而被拔除牙髓组织，以便控制感染。严重的楔状缺损不但要去除牙髓控制感染，而且根管治疗后还要预防牙折可能性，因为严重缺损后的牙体组织抗压、抗折性能均有下降。除了缺损导致牙体易于发生牙冠折断外的另外原因是，牙髓治疗后的牙体组织的脆性增加，更加重了牙折的可能性，临床上常因咀嚼而致牙折的病例时有发生。

探讨楔状缺损的发生发展的重要性在于保护牙齿，日常生活中的牙齿保护工作还是以刷牙为主，那么楔状缺损的发生发展又与刷牙方式方法不无关系。过去比较传统的刷牙方法是横刷牙，有人戏称为“锯牙”。这种戏言说明了刷牙方法不当，所以广泛宣传竖刷牙，不但是因为竖刷牙能预防楔状缺损发生，而且更为重要的是除了避免刷坏牙齿的可能性外，还能刷净牙间隙的牙菌斑，同时牙龈组织得到挤压，有效促进牙龈的血液循环及防止牙龈炎症发生，促进牙龈组织健康。

数年以来，医学界解释楔状缺损的成因都以“横刷牙”为主要原因的说法，曾经引起部分口腔医学研究人员和患者的怀疑。如今对楔状缺损的形成原因有了新的研究结果，把咬合力纳入楔状缺损的病因中，有力地解释了竖刷牙时也患楔状缺损疾病的疑问。研究认为，牙颈部是咬合力支点，不管是牙齿咬合面受压产生的压应力，还是牙侧面受牵拉产生的拉应力，都要集中在牙颈部并使颈部组织随力的方向而转动。因为牙槽嵴终止于牙颈部，牙根部得到了保护，而处于“力方向变化”部位的牙颈部，也就是楔状缺损发生部位的牙体组织承受的是咬合压应力、拉应力和咀嚼力等综合力的集中点，能够说明白来自咬合性的3种力。在牙颈部接受力方向变化时对牙颈部组织的损伤，可把受牙槽骨保护的牙根看作是固定不变的，把牙冠作为可随咬合力方向的可转动部位，那么牙颈部就是固定部位与可转动部位之间力的转换点。那么转换点区的牙颈部硬组织便可产生扭力改变，迫使组织断裂现象（图26）。如果在断裂的牙颈部硬组织区域接受相同牙刷摩擦力的话，极易形成缺损的是断裂的牙体组织。

图26磨牙楔状缺损

另外，能够把牙龈沟内的酸性渗出物作为楔状缺损病因的重要证据：临床检查有时能见到龈缘下的硬组织唇侧、颊侧、舌侧、腭侧均可出现凹陷性缺损，硬组织表面脱钙出现局部凹陷等。在凹陷性部位对探诊检查比较敏感时，对冷、甜食刺激均不适感。舌侧或腭侧牙颈部凹陷性缺损，也足以证明咬合力对牙颈部牙体硬组织损伤的基础上，在龈沟内酸性渗出物的作用下，逐渐形成凹陷缺损的结果。