25.何谓牙本质过敏

牙本质过敏症又称牙本质敏感症、过敏性牙本质。是指牙齿受到外界刺激时（如机械性刺激、温差改变性和化学性刺激等）所引起的一种异常酸痛感觉样症状。牙本质过敏症时，咀嚼较硬的食物时会产生不适感；牙本质过敏区除不能接受刷毛的摩擦刺激外，冷、热水漱口，冷、热空气刺激时，尤其冷水、冷空气更为明显。任何刺激所产生的牙本质过敏症均具有相同特点是，发作快消失也快，也就是刺激时症状立即出现，而去除刺激症状又立即消失。如果将症状出现快和消失快称为“两快”的话，那么刺激前后的症状，若变成“一快一慢”的话，则不属于牙本质过敏症，绝不排除牙髓充血的可能性，因为去除刺激后仍有酸痛样症状惟有牙髓充血时才可能存在。

虽然牙本质过敏症产生于牙本质外露牙齿，但并不是牙本质外露的牙齿都有牙本质过敏症。例如，咀嚼磨耗性牙本质外露的老年人，有的人不觉得牙齿酸痛。有的楔形缺损明显，但对刷牙、对冷热（空气）水、酸甜食物均无感觉症状出现。相反的情况是，咬合面、牙颈部仅有的或并不明显的凹陷即可产生相对明显的过敏症状。一般认为，牙本质过敏症状的出现与否，不仅与牙本质暴露的时间有关，而且与牙齿的继发性牙本质形成快慢有关。

所以说，牙本质过敏症可以是一种疾病，也可以是一种症状。因为牙本质过敏症能单独出现于缺少牙釉质覆盖的牙面上和牙龈萎缩后的牙颈部暴露区，可以单独诊断为一种疾病，当作一种疾病治疗。但也可以发生于其他疾病中仅是一种症状，如龋坏组织达牙本质时也有这种症状出现，因此牙本质过敏症可作为病变诊断依据。

据相关资料证实，在全身应激性增高情况下，神经末梢的敏感性也相应增高时，虽然牙本质没有外露但可感觉到全口牙齿极为敏感；再如头颈部做过放射治疗后，也可出现牙齿敏感症。因此，牙本质过敏时既要重视局部问题，又要考虑到全身问题。可以认为，局部问题应该发生于最少是一颗以上的牙面缺损区，那么全口牙齿牙本质过敏应该是满口牙齿同时有症状。

总的来说，牙本质过敏症的发病机制到目前为止，仍不十分清楚。但有几种解释理论尚可支持。神经形态学理论认为，牙神经末梢分布于前期牙本质和牙本质的内层，而牙本质外层2/3的组织结构内并未见神经结构。那么，牙本质过敏症时的感觉是如何由牙本质表面传至牙髓的，已引起了研究人员的重视。实验结果并不支持牙本质过敏症是牙神经直接传导的。而另有学者认为，神经纤维存在于牙本质界并到达釉质内部。并有40%的感觉神经分布于牙冠髓角的牙本质小管内。并据有关资料证明，仅有0.2%～1.0%感觉神经分布于釉质牙骨质界的牙本质小管内和0.02%～0.2%的感觉神经分布于牙根中部的牙本质小管内。牙本质纤维传导学说认为，造牙本质细胞的原浆突中的乙酰胆碱酶的存在，它在牙本质受刺激后，能引起神经传导并产生疼痛。牙本质小管内液体流动学认为，从牙本质组织电镜下见，牙本质细胞突仅占管腔的1/4，其余的3/4为液体充满。牙本质小管的液体具有流动性（移动性），究竟是快速内移或外移都要取决于刺激源，当冷刺激时，小管内的液体由内向外流动，而受到热刺激时则由外向内流动。这种内、外流动结果是引起牙本质细胞突起和成牙本质细胞的舒张和压缩，并因而影响到其周围的神经末梢并产生症状。

能够产生牙本质过敏的几种牙体疾病，包括牙釉质磨耗、楔状缺损、酸蚀症、龋病、牙根外露等。凡是造成牙本质外露时都可产生牙本质过敏症，但具有相同的牙本质过敏症状不一定是牙本质过敏问题，如神经官能症、全身应激性增高患者的全口牙高度敏感时。在确认牙本质过敏时必须把握“牙本质过敏症主要对机械刺激最敏感，化学药物刺激次之，温度刺激更次之，当刺激停止时疼痛便立即消失”。