24.牙面隐裂纹是怎么发生的

牙面隐性裂纹指的是牙冠表面的细微裂纹，好发于上颌磨牙和双尖牙的发育沟。始发于发育沟的隐性裂纹，向近远中方向延伸并越过边缘嵴直达近远中邻面（图22）。表浅性隐裂纹即牙釉质表面裂纹，一般不算真正的裂纹牙，常无明显症状。当裂纹由浅变深时即裂纹深达牙本质，牙齿才对冷、热性刺激表现出敏感症状。以冷热刺激征为主的隐裂，同时伴有咬合不适感产生。当牙齿出现隐痛、轻度叩击痛等牙髓炎症状时，说明牙齿隐裂深度已经达到牙本质深层并产生刺激反应。

图22隐裂纹

关于隐性裂纹的检查，除直视之外还有染色法、钩拉法和牙尖叩击法。有些牙冠隐裂纹可以直接看到，惟有不确定的情况下，采用碘酊或甲紫溶液等着（染）色剂渗入至裂纹隙内，方能显现出隐裂纹存在。常常用探针细尖在裂纹区试行探入其裂隙，不仅检查裂隙深度而且要确定牙折片是否松动。对于能够看到的牙冠隐裂，并且伴有刺激性或慢性隐痛时，就可以不用染色法和钩拉法检查即可确定诊断，应该尽快采取治疗和防止裂纹加深等保护措施。

预防牙冠隐裂纹的发生，对每个人来说都有意义。其理由大概有两方面因素：即牙齿组织结构缺陷和咬合功能性问题。

（1）牙齿结构缺陷因素：目前认为，牙冠隐裂发生发展与牙釉质中的釉板结构（图23）有关。也就是说，把釉板结构看作是隐裂发生的隐患性问题。能够证明因釉板引起的证据是，釉板是釉质成熟过程中有缺陷性组织，这种组织可以贯穿整个釉质的厚度，其基质中不仅钙化不全，而且在釉板区域中存在水分和釉质基质残留物质。其结果是成熟牙釉质与缺陷牙釉质之间存在病理性裂缝问题。虽然釉板可以存在于釉质的任何部位，其中绝大多数釉板可以经过再矿化作用而并不发生病变，但以能溶解釉板裂缝中的有机物为破坏特征的发育沟、窝沟底部和牙齿邻面不仅是隐裂纹好发部位，而且也是龋病好发的部位。

图23釉板结构

（2）牙尖形态过于高陡与水平分力关系：牙齿咀嚼食物是由牙尖相互交错相对形成的楔合力作用，将食物切割、捣碎和碾磨成可以吞咽的食团。牙齿在咀嚼食物过程中所承受的力有两种，即垂直载荷力和侧向载荷力。这两种力作用于高陡牙尖之间，当侧向咬合运动或咬合过紧时，颊舌尖之间产生较大的水平分力而使牙齿发生隐裂；如果意外咀嚼到食物中的异物或硬性食物时，垂直力和侧向力同时作用于高陡牙尖时将增加牙齿承载力，这对于发育沟和牙窝底组织来说，垂直力作用的是压强增加，对于牙尖斜面来说，侧向力作用的是水平分力增加。其结果是增加隐裂纹产生机会（图24）。

图24水平分力