13.牙齿有几个面

（1）牙齿的面与名称：正常牙齿都由唇（颊）侧面、舌（腭）侧面、咬合面和邻接面组成。前牙与上下嘴唇接触的牙面称为牙齿唇面，后牙面与颊侧黏膜接触的称为牙齿的颊面。前牙的内侧面因与舌组织接触称为牙齿舌面，上前牙的内侧面为腭侧面，下颌牙与舌组织接触的为舌侧面，则上颌后牙与腭部相邻称为腭侧牙面。牙齿的咬合面又称为咀嚼面，因为与咀嚼食物有关。牙齿的邻接面有近中和远中两个邻接面，靠近中线的为近中邻面，远离中线的面称为远中邻接面（图16）。

图16牙齿的各个面

覆盖于牙冠组织上的牙釉质是人体最坚硬组织，其耐磨性和抗压性最强，暴露于口腔中的牙面外层可见到乳白色或淡黄色组织。牙釉质龋坏或各种原因所致的牙釉质缺损是不可自身修复的组织，因为牙釉质是机体中唯一无细胞性矿化组织，基本结构是釉柱及其内部的晶体。在这些基本结构中含有微量元素和非羟磷灰石。这些晶体结构中的微量元素包括氟、硼、钡、锂、镁、钼、锶和钒，这些元素在釉质中被称为具有耐龋潜能的元素。但釉质中的碳酸盐、氯化镉、铁、铅、锰、硒和锌对龋敏感。除了牙釉质的耐龋潜能和对龋敏感性问题外，也与牙面结构有关（如咬合面结构易于食物残渣存积，在得不到及时洗刷干净时常常是龋坏好发区）。牙齿近远中邻接关系不良或牙齿松动后，特别是老年人牙根部也是龋病好发区。牙齿的近远中面的相互接触而组合成牙弓形状，俗称为“马蹄”形牙弓。

（2）介绍牙面的目的：以上介绍的几个牙面的目的是，防止或控制牙齿疾病的发生发展。值得注意的问题是，牙面防止龋坏及其他病变的发生发展具有可控性与不可控性因素。单就一颗发育成熟或钙化好的牙面来说，其清洁度的保持是不成问题的，不可控制的口腔内环境等诸多因素的影响或者说牙齿存在于复杂的口腔环境条件下，保持其清洁度的难度则明显增加了许多。下面将从不同角度分析牙面接触后不可控因素与牙齿病变发生的关系。

1牙与牙邻接点或面存在间隙、不齐等问题。正常情况下的牙齿近、远中邻接面应该是完全接触，即使是单根牙与多根牙的邻面相接时也有某部分相接完好。此种牙面接触状态即使是粗纤维性食物终将不会嵌入。需要指出的是，当咀嚼过硬食物并作用于邻接部位时，可造成或多或少的牙齿组织破坏，将是食物嵌塞或龋坏等病变的开始。如果因为乳牙龋病引起的根尖周病变所致的恒牙胚生长发育缺陷，或者因为各种原因引起的恒牙萌出排列不齐等邻接不良性问题，都给牙面清洁带来困难，并因此而产生牙齿病变。

2牙齿近、远中邻面不易清洁。正常情况下牙齿的近、远中面是由于牙龈*覆盖而仅靠正常刷牙措施即可维持其清洁度。但并不能排除牙龈病变后所引起牙龈*萎缩后间隙内食物嵌塞和牙菌斑问题，虽然多次强调保持牙齿近远中面清洁关乎于牙齿及牙周组织病变发生的危害性，但学会使用牙线清洁近远中牙面的人数随着宣传力度的不断提高而逐年增加外，但受剔牙等传统习惯影响而控制住近远中牙面病变发生发展情况仍不容乐观。有些人并未感觉到牙间隙内问题存在有多严重，但牙间隙内的根面龋发生率在老年年龄段仍是导致残根等病变真正原因之一。可见使用牙线清洁牙齿邻接面比天天洗刷保持其清洁尤为重要。

防治近远中牙面问题的发生可从刷牙开始，建立检测刷牙质量措施。正常排列的牙齿使用正确刷牙方式方法足以保证刷牙质量，对于牙齿排列不齐时刷牙后需要自我检测牙面窝沟区，近远中牙面软垢存在量，研究或探讨如何使用不同角度个性化刷牙措施，不仅是每个人需要面对的问题，最值得重视的是牙列不齐、牙位异常人群的刷牙质量问题。

3牙面舌（腭侧）不易清洁。因为牙齿舌或腭面容易堆聚食物残渣、牙结石，造成牙齿龋坏和牙周病变，所以加强牙齿舌或腭面洗刷尤为重要。临床发现，牙齿舌或腭面牙结石较多的是上下门牙部位，造成此部位牙齿病变是龋坏和牙周病变，上门牙以龋坏多见，下门牙以牙周炎多见。归结其病因与牙菌斑密切相关，也与长期没有洗刷有关。确实牙齿舌或腭面洗刷有一定困难，但并不是说有困难就放弃。只要将牙刷头竖着与牙齿长轴一致即可洗刷上下前牙内侧面，需要强调的是，上门牙使牙刷毛紧贴牙面向下拉动数次，同样，下门牙向上提拉牙刷即可。

4牙齿与颊侧间隙过小导致食物滞留龋坏。临床常见的上下颌智齿颊侧龋坏，因为前庭沟间隙过于狭小以至于牙刷头不能进入洗刷而龋坏。