12.牙齿的组成和结构特点是什么

从牙齿解剖结构上可分为牙冠、牙颈和牙根3个部分（图13）。可以说牙齿的每个部分之间密不可分，但又有各不相同的形态和功能。因为牙齿各部分形态、功能不同，其结构不仅不完全相同而且结构质量也有区别，但是牙齿的3个部分都有相同的牙本质组织（图14），这种结构分布于牙冠、牙颈和牙根组织中，是牙齿组织中比例最大部分，所以称为牙齿的主要组织成分。当然，牙釉质和牙骨质在牙齿组织的比例虽然没有牙本质大，但它们的作用与功能显然是不可忽视的。与其说能够了解了牙釉质、牙本质和牙骨质的结构，倒不如说也就能了解了牙齿各部分组织的结构特点及抗病特点更为贴切些。

图13右上门牙

图14牙齿剖面结构

（1）牙冠：牙冠的功能是咀嚼食物，所以牙冠最外层组织——牙釉质是机体中最为坚硬的组织，因为它的钙化程度不仅是人体骨组织中而且在牙齿组织中也是最高的。覆盖于牙冠的高度矿化的硬组织对咀嚼压力和摩擦力具有高度耐受性。牙釉质不仅具有耐磨性而且具有相当的厚度，首先说其厚度分布是不均匀的，并且不同部位、不同功能的牙尖、切缘的釉质厚度是不同的，釉质分布于前牙切缘的厚度约2毫米，磨牙牙尖厚度约2.5毫米，从切缘或从牙尖处至牙颈部的牙釉质厚度是逐渐变薄，到了牙颈部的釉质厚度薄如刀刃。

（2）牙釉质：牙釉质坚硬度是与其无机盐含量不仅高而且种类多有密切关系。牙釉质中含有96%～97%的无机物，仅剩3%～4%为有机物和水。如果按体积计算为无机物占总体积的86%，有机物占2%，水占12%。由于牙釉质无机盐高含量也就决定其不仅具有很高的脆性而且易于折断的特点。不过牙釉质深部的牙本质弹性结构性质能够缓解或者说可降低其易折性。由于牙釉质高硬度层下垫衬着富有弹性牙本质组织，这种硬配软的绝佳组合使牙釉质耐磨性、抗压性和抗折性均大大提高。通常称牙釉质层下无牙本质的牙釉质为无基釉组织。不难想象的是，无基釉组织不仅是抗压性下降和抗折性增加的原因，而且是源于龋病破坏的牙本质组织。

肉眼观察牙釉质是相当致密的组织，但从组织学观察到确实存在着微小缝隙。这些缝隙构成釉质营养通道，包括水分、有机物和无机物的钙和磷离子的营养物质。有资料证明，釉质营养通道的输送能力随着增龄而减弱，也因有机物等进入牙釉质结构而使其乳白色或淡黄色加深和通透性下降。当牙髓组织发生坏死或牙髓拔除术后，其代谢将受影响并失去光泽而变脆。

牙釉质表层具有一定的渗透性，其表现是能与口腔环境进行物质交换。可表现为：釉质萌出前期与邻近组织液中的大量离子进入牙釉质晶体组织，釉质表面与唾液中的物质如钙和磷均能进入牙釉质。由于釉质有了这种持续性物质交换能力的结构，从而使牙釉质表层和表层下釉质成分从开始出现浓度梯度，到增龄性变化后而趋于稳定的组织学特征。成熟的釉质表面不但能降低酸性物质的溶解性，而且能抵抗龋坏。有资料证明，在早期釉质龋坏研究中发现，釉质表层下出现脱矿，而其表层相对完整，为早期龋再矿化提供了理论依据。由于牙釉质龋坏与釉质磷灰石晶体溶解有关，而造成釉质磷灰石晶体溶解的因素是多方面的，比如咬合面的点隙裂沟内的牙釉质表面常常受到滞留食物残渣的侵蚀，包括唾液中的酶和细菌斑块的影响。除了牙面清洁度不良所能引起的牙釉质结构性改变外，咬合面包括其他牙面的窝沟区域的牙釉质结构薄弱也有关系。例如，咬合面的窝沟变异后，除窝沟形态不同外，特别是“a”型/或和“u”型沟的变异常常是龋坏最先开始部位，特别是“a”型裂沟表现为口小底大，这类裂沟不光是釉质结构钙化存在问题，极其不能控制其龋坏的是，一旦食物进入裂沟深部，便注定是得不到清除的致龋因素（图15）。

（3）牙根：牙根的功能是承受、传递或分散咀嚼压力。能够称得上承受咀嚼压力是因为咀嚼力大小对牙根来说是直接受力者。为了承受较大咀嚼力，磨牙可以有2～3个牙根。多个牙根由牙槽骨承载，并通过牙根的不同方向将咀嚼力分散为多个分力作用，并因为牙槽骨的松质骨结构而消散掉。正常的咀嚼力或正常咀嚼习惯既能完成咀嚼又不致损伤牙根和牙槽骨。牙根在解剖学和临床上可分为解剖牙根和临床牙根，按照牙根最外层组织——牙骨质覆盖范围来说，从牙颈部到牙根尖区都有牙骨质组织。解剖牙根的牙骨质覆盖牙颈部组织并与牙釉质相连接。现代资料将牙骨质可分为无细胞外源性纤维牙骨质与有细胞固有纤维牙骨质，可见于成熟釉质表面，常表现为牙骨质刺或岛状改变，无功能性；无细胞外源性纤维牙骨质，常位于牙根近冠处的1/3部位，这种牙骨质附着在新形成的牙本质表面；有细胞混合性分层牙骨质，为无细胞外源性纤维牙骨质和有细胞固有纤维牙骨质不规则交替沉积而成，通常分布于根分歧区及根尖区；有细胞固有纤维牙骨质，具有修复牙骨质吸收或缺陷区和根折区；有细胞固有纤维牙骨质，其形成于对牙根受力的适应性。据有关资料介绍，牙骨质分布有如下特点：在牙颈部的牙骨质与牙釉质相接有3种连接方式。一种连接方式是少许覆盖住牙釉质表面，约占60%。第二种是牙骨质与牙釉质端端相接，约占30%。第三种是牙骨质与牙釉质之间互不相连，约占10%。这种互不相连的问题是，牙颈部外露后除了牙本质过敏外，还可能发生楔形缺损，导致牙体组织结构破坏。牙骨质具有固定牙周膜纤维的作用，在整个牙根表面遍布有牙周膜纤维呈不均匀性分布，有些纤维束被深深地埋入牙骨质中。牙骨质具有增龄性变化，其变化特点是，牙骨质表面变得不规则，可呈刺状突起并突入牙周膜，或有较多的牙骨质沉积于根尖部位。牙骨质增生被称为继发性牙骨质，可在如下情况下发生。一种产生于切缘和咬合面磨损后，通过根尖部继发牙骨质形成方式而补偿。第二种是牙根表面小范围病理吸收或牙骨质折裂时均可以继发牙骨质方式得到修复。第三种是牙髓病和根尖周病治疗后牙骨质能覆盖根尖孔，重建牙体与牙周的连接关系。

图15面窝形态及分类