11.为什么要知道牙列发育间隙

人们注意到乳牙列发育间隙问题的直接原因是，龋坏病变及其所引发的一系列问题。当乳牙列由排列整齐到牙列间隙出现是儿童面骨和牙弓生长发育中的表现，属于正常儿童口腔牙齿情况，所以在乳牙列的前端和侧面都有间隙存在，儿童颌面部骨质生长发育，是腭骨和上颌窦生长发育时在牙列中的表现。两块腭骨的骨缝间质增生使上颌骨的宽度增加，在乳牙列中的表现是门牙与门牙之间和门牙与侧切牙之间的间隙出现或增加。同样，上颌窦的生长发育对牙槽突的生长和上颌骨高度的增长起到重要作用外，还出现尖牙和第一乳磨牙之间的间隙。

随着恒牙胚的生长发育需要，不仅牙槽骨的长度，而且牙弓的宽度都将发生变化，具体表现在尖牙之间距离增宽，第一乳磨牙前牙弓长度减小。随着第一恒磨牙的萌出，颌骨长度、宽度和高度都会发生显著性变化，能够衡量这些变化常用方法是观察牙与牙之间的缝隙变宽了多少，牙间缝隙变宽不仅是判断颌骨发育及其牙弓变化指标，也是判断容纳恒牙的标准。例如，下切牙在乳切牙的舌侧萌出可能出现轻度拥挤现象，可能随着颌骨和牙槽突的生长会有所改善，因为乳牙列的生理间隙和恒切牙的唇侧倾斜所提供的间隙，对容纳比较大的恒牙进入牙列不仅是重要因素而且能缓解切牙拥挤现象。再如，上颌恒切牙随着乳牙牙根吸收向唇侧移动萌出时，除了牙间出现较大间隙外，牙冠常常向远中倾斜。发生间隙和倾斜与邻近的侧切牙胚挤压中切牙根端有关，但随着恒尖牙牙胚对侧切牙根端的挤压作用和恒尖牙萌出推力，终将切牙间隙关闭而且切牙长轴也得到调整。

需要说明的是，生理间隙的出现，这是儿童生长发育的必然现象，也是牙弓容纳恒牙的需要。在乐观对待生理间隙存在的时候，值得注意的是生理间隙龋坏率较高的问题，能够导致龋坏，在某些儿童的奶瓶龋不仅没有有效控制情况下，又出现了间隙嵌塞等新问题，这对既不会刷牙又不懂得漱口的幼儿来说，不要说龋坏能否得到抑制，可能在龋坏速度上就会加倍发展。如果因为龋坏造成乳牙早失，不仅是造成恒牙萌出过晚的原因，而且还是造成牙弓长度缩小的原因之一。

牙列间隙的产生应正确理解为儿童正常生长发育的结果，对于发育中的儿童来讲，牙列间隙的出现带来的首先是嵌塞，继而是龋坏产生。要求正确理解的意义是，牙列间隙是生长发育中的阶段性问题，面对阶段性问题在理解的同时，最有意义的工作是正确引导幼儿纠正不良的习惯，如叼奶瓶等，以及预防龋齿。