67.什么是固定义齿

固定义齿是利用缺牙区两端邻近的牙齿或牙根，作为基牙并使基牙与缺失牙齿间隙的人造牙相连构成桥状修复体，通常使用粘接材料永久固定于基牙上。固定义齿是由基牙、固位体、桥体和连接体组成（图45）。基牙是固定义齿极为重要的部分，为了确保固定义齿质量，一般选择能够承受人造牙的咀嚼压力的自然牙齿作为基牙。固位体俗称牙套子，是粘固在基牙上一种装置。桥体是基牙之间的悬空部分，在桥体上用于恢复缺失牙。连接体是桥体与固位体之间的连接部分。

图45固定义齿

（1）基牙：可以是恒牙活髓牙也可以是经过根管治疗后的死髓牙，但绝不能是乳牙。基牙的作用是将桥体及基牙的咬合力传递到牙周组织，因此牙周病牙除了不适合单独做基牙外，如果牙周炎症得不到控制（创伤）情况下，还可加重牙周病发展，从而影响固定义齿使用，严重时导致固定义齿脱落。正常情况下，两个基牙可以承受一个缺失牙的咬合力。如果缺失牙较多，可根据牙周膜面积计算而增加基牙数目，常规情况下基牙的牙周膜面积总和，应≥缺牙牙周膜面积总和。基牙牙周膜面积越大，牙周储备力就越大，分担桥体的所承受的合力就越大。计算牙周膜面积见表1。

表1各牙牙周膜面积（平方毫米）

（2）固位体：具有固位形和抗力形。固位体的固位形应该与基牙轴面聚合度有密切关系。一般聚合度过大，则固位形下降，抗脱位性亦下降，克服固位力不足常用方法是增加辅助固位形，如增加沟型、针型固位辅助结构时应有足够的深度或长度。固位体的边缘密合性与其说是避免刺激牙龈组织和预防产生继发龋，倒不如说其密合性能决定固定义齿质量、使用年限等极为重要环节。固位体可分为冠内固位体、冠外固位体。冠内固位体是在基牙上制作嵌体、全冠和桩冠等，目前除桩冠外，鉴于制作嵌体切割牙齿较多而其固位力不如冠外固位体的缘故，故现已少用。冠外固位体目前不仅使用合金种类较多，选择机会多，还有非金属陶瓷类全冠也可提供选择，现在烤瓷冠修复水平可以达到以假乱真的效果，虽然这种形容并不太合适，但足以说明烤瓷牙水平明显提高。

（3）固定义齿桥体：功能是其一端或两端与固位体相连成一体，并便于发挥正常功能。

1采用金属（非金属）-塑料联合制成。金属部分位于直接承受合力部位，非金属（烤瓷）部分位于桥体的龈端、唇面和颊面。

2非金属桥体。包括全塑料和全瓷桥体。塑料桥体因其对黏膜刺激大、易于老化故仅用于暂时性固定桥；全瓷桥体硬度大，性能稳定且美观，被广泛应用于临床。

（4）固定义齿桥体龈端设计：可根据牙槽嵴情况分为盖嵴式、改良盖嵴式、船底式和悬空式。盖嵴式桥体又称为偏侧型桥体，适用于牙槽嵴吸收较多者；改良盖嵴式桥体又称为牙槽嵴顶型桥体或改良偏侧型桥体，这种桥体扩大接触区，可防止食物进入，不仅自洁作用好，戴用后的感觉也舒服，因此上下颌固定桥体龈端都可使用。船底式桥体的龈端与牙槽嵴黏膜接触面少，虽容易清洁也容易滞留食物，常用于牙槽嵴狭窄性缺牙区。悬空式桥体的龈端与牙槽嵴黏膜不接触，至少有3毫米左右间隙，因自洁性好又称为卫生桥。若龈面形成菌斑和牙垢时，其自洁作用也不太理想。

（5）固定义齿的面形态设计：可根据缺失牙的解剖形态与咬合关系决定。咬合接触点应均匀分布，功能尖应尽量靠近固定桥基牙连线上，适当降低非功能尖，可避免固定桥扭力过大，并要避免在前伸或侧向状态下产生早接触点。咬合面大小应根据基牙情况决定，基牙健康时的咬合面要小于原缺失牙。若基牙条件差，更要减少缺失牙的宽度。