63.牙齿是如何被拔除的

（1）破坏牙齿-牙槽骨连结关系：能够将埋藏在牙槽骨组织中的牙齿拔出来的重要因素是，要破坏牙齿-牙槽骨的连结关系，医学上称为牙周膜的结构，是连结关系的主要结构。从组织解剖学观察到，牙根表面有无数个牙周韧带附着部位，由牙周韧带束与牙槽骨相连，从而起到支持、固定牙齿的作用。那么拔牙时，就要使用一种拔牙工具插入牙齿-牙槽骨之间的缝隙内，通过旋转力，即能够破坏牙齿-牙槽骨连结的结构时，将牙齿从牙槽窝内挺松。

（2）扩大拔牙窝：通常将拔牙挺插入牙颈部缝隙时，一般对牙齿施行的力作一分解的话，可以说有两种力，一种为推力，另一种为拔力。能够称得上推力的是，牙挺推动牙齿挤压牙槽骨，使牙槽骨受压后的间隙增加的结果是，牙齿出现松动，也可根据牙齿松动程度，判断拔牙窝扩大程度能否使牙齿脱位。所谓拔力实际上是牙挺以牙槽嵴顶为支点，利用牙挺旋转力使牙根向牙冠方向脱位过程。

（3）去除阻力：拔牙阻力来自于牙根、牙冠和牙周膜。一般牙根阻力可由于粗大且长的单根牙，也可由于多根牙且分叉角度较大时，不管是单根或多根牙，如果是弯曲牙根的阻力明显大于直根。特别值得注意的是，细弯牙根，不光是拔牙阻力大，而且牙根受力后极易折断。极易形成牙冠阻力的是阻生齿，牙冠阻力大致来自于骨组织和邻近牙齿。作为牙周膜在拔牙术中成为阻力因素不外乎是牙周膜发生骨性钙化，通常称这种骨性钙化为骨性粘连，大多数发生于牙髓治疗后的牙齿。

实施拔牙时，要仔细检查牙齿阻力部位，有时还要通过x线牙片分析阻力部位的解决办法，因此在实际拔牙中，常通过分根方式、去除受阻牙冠组织方式和去骨方式。对于骨性粘连时，通常采用骨凿分离破坏粘连关系。