53.什么是根尖诱导成形术

牙根尖诱导成形术指的是恒牙牙根尚未形成之前发生了牙髓或根尖病变，选择具有控制感染、促进牙根发育和形成的药物，经过根管充填、手术等治疗方法保存根尖部牙髓等组织，促进牙根继续发育的方法。根尖诱导成形术成功与失败的关键因素在于具有形成根尖部硬组织能力的基础组织。这些基础组织包括残留的生活牙髓、根端牙*和上皮根鞘。能够满足牙根尖形成，充分促使这些基础组织形成，成牙本质细胞和根端硬组织屏障形成的前提条件是控制根管及根尖部感染。

为了根尖诱导成形术的成功，做好根管内坏死组织清理，如同常规根管治疗要求的一样，必须进行根管消毒。因为根尖部生活牙髓、根端牙*和上皮根鞘活力的恢复首要条件是无感染环境。那么，能够维持根管系统内环境持续性无感染状态，则完全依赖于有效药物的效力作用。有效药物选择必须满足根管系统内环境需要：一是具有抗菌性又不具致敏性，适合于大多数人使用；二是具有中和、溶解炎症性分泌物作用；三是对根尖部生活牙髓、牙*和上皮根鞘等组织无刺激损害性。基本符合于根管系统内环境要求的药物，临床上常用碘仿丁香油糊剂。根管腔是在其他药物控制感染情况下使用碘仿丁香油糊剂更为合适。由于碘仿丁香油糊剂存在着被吸收性，所以需要多次充填封药方可实现。有时为了增加碘糊剂效果，可再增加氢氧化钙药物封入根管，进而促进根尖骨织织形成。

充填后3～6个月复查，根尖周炎表现如疼痛、肿胀、瘘管、松动和叩痛是否存在。除此之外，需要摄取常规x线牙片，主要观察内容是根管充填药物特别是根尖部药物是否被吸收。凡根尖部药物缺失者，不管有没有根尖周炎临床表现，都要做药物再充填，其目的是要巩固疗效，保障根尖诱导成形术顺利进行。

如果在x线牙片上显示根尖延长或有钙化组织沉积，说明该诱导术成功，可择日行常规根管充填。