52.为什么要按时复诊

对于接受牙髓病变治疗来说，复诊是再一次治疗，或者说是巩固前次治疗效果极为有效的措施，达到治疗或巩固前次治疗效果的前提条件是做到按时复诊。按照习惯做法，预约牙痛患者复诊的目的不仅仅是要了解经过前次治疗的疗效，更为重要的是根据此次复诊时病变是否需要再处理，因此说复诊要做的事情是巩固性或完善性的工作。尤其是牙根尖周炎病变，不但要针对牙髓腔包括牙根管炎症存在的问题进行处置，而且要使炎症控制性措施尽量做到位。

（1）复诊是控制病情的需要：检验复诊控制性治疗的标准是，初次治疗针对牙痛为主采取的止痛措施，那么复诊时牙痛症状是否消失并要求找到尚未解除的牙痛原因。如果初次治疗以控制炎症为主的病例（如根管炎症），那么复诊时主要检查炎症情况，还要检查炎症并发症是否存在，防止“难治性根管”发生。如果牙痛或炎症已经控制，那么复诊就应该放置充填药物和充填材料后，使用永久修复材料充填。

（2）复诊是预防治疗并发症的需要：根据药物性能，确定复诊时间。用于牙髓治疗的药物有别于一般药物，如抗生素等。一般药物不但要按照有效药物浓度或根据其药物半衰期决定给药时间，而且还要有巩固药物疗效疗程控制方案，使用的或遵循的方式方法始终按照药物性能和功效进行。同样牙髓治疗药物也有其药物作用有效时间（如牙髓失活剂），一般有快速失活和慢速失活剂之分。快速失活剂有效失活时间为3天左右；慢速失活有效失活时间为7天或规定时间。那么复诊时间安排在3天左右或7天当日。对于不能够按时复诊的人来说，医生还要嘱咐其自行去除失活药物，因为缺乏自限性能的快、慢速失活剂共有特性是具有渗透性，也就是说超过有效时间后，失活剂还能向牙根尖周部位渗透，进而引起牙根尖周炎，医学上称这种牙根尖周炎为化学性牙根尖周炎。凡是使用牙髓失活剂能够按时复诊的话，一般情况下是安全的，不会造成不良并发症。如果没有按时复诊并及时去除牙髓失活剂的话，引起化学性牙根尖周炎的可能性不是不存在。

再如，含酚类复合性根管消毒药物有效时间为5～7天。选择含酚类药物消毒根管的作用是，酚类药物能够破坏残髓组织，利用酚类、醛类等药物破坏残髓和软化牙本质等腐败成分。如果没有按时复诊的话，酚剂类药物具有刺激牙根尖的作用，从而引起牙根尖周刺激反应。

根据炎症发展变化或疾病治疗需要，确定复诊时间。临床上，复诊治疗安排依据是遵循疾病发生发展规律展开的：在炎性渗出阶段，实施了开髓减压、开放治疗目的是缓解牙髓腔压力升高所致的牙痛问题，一般牙髓减压开放时间为3天，所以安排3天后为复诊时间。复诊时将再处理炎症牙髓组织，并对牙髓腔或根管腔内置入根管消毒剂，不仅灭活根管腔内牙本质残髓，而且也能使弯曲根管内未被拔髓的残髓组织失去活性。一般根管封药时间为7天的规定是根据药物效能决定的，在药物效能期间，控制牙髓腔及根管腔炎症，验证封药是否达到治疗效果最有效的措施，就是按时复诊。

按时复诊另一层意思是防止封药后问题，决不排除意料之外的封药后肿痛问题。肿痛发生时间虽然不可控制，但肿痛存在不断加重可能性时，不仅是按时复诊的问题而是需要及时到医院复诊处理的问题。