51.为什么牙根管需要封药

在牙根管治疗过程中，对感染根管要进行根管内灭菌性封药。因为根管封药目的，不仅控制根管内炎症及其炎症性渗出物、被污染的根管牙本质，而且还能灭活残存牙髓组织。可以说对根管内炎症采取封药方法，是目前常规灭菌且是惟一常规有效又无其他更加理想的替代的消炎灭菌方法，也是对牙根尖周组织炎性感染组织非手术治疗的控制方法。所以说，牙根管封药的重要性，不仅是在牙根尖周病治疗中，通常是解决根管壁上致病菌，特别是渗入或隐秘于牙本质小管内的致病菌问题，更为重要的根管内封药效果是衡量根管治疗是否成功的惟一标准。与其说根管治疗失败问题，倒不如说是根管封药存在问题更为贴切些。有时根管治疗失败的后果，不只是重新消毒根管、重新根管封药的单一过程，而是关系到处理根管治疗失败并发症，以及全身性的感染问题。因此，根管封药做到相对无菌状态，是努力提高根管治疗质量的问题。

实验室检验证明，最为有效的灭菌效果是根管内封药。惟有根管内封药，才能够使根管壁上的细菌灭活，包括已经渗入根部牙本质小管内，或未能扩锉到的根管壁凹陷区内污染牙本质。不能被根管器械清理的根管需要封药，经过根管扩大、冲洗的根管同样需要封药灭菌。因为除了主根管外，不排除副根管或/和侧枝根管存在，如果副根管和侧枝根管内坏死牙髓组织，能被根管器械通过并得到扩大、冲洗的话，可能通过1～2次根管内封药，足以解决灭菌问题。极为无能为力的是，不管是传统的根管器械，或者是目前较为先进的根管仪器，也不能顺利地对副根管、侧枝根管、弯曲根管、钙化根管进行有效清理。

令患者极为头痛的根管内多次封药无效问题，为了获得有效的根管内封药疗效，面对难以控制的根管内分泌物，临床医生可能会不惜时间，寻找或处理存在问题而进行多次封药，面对这种多次封药性“难治性根管”，医生的责任就是有针对性地再处理根管，经过有效的封药感染才能得到控制。