49.老年人根管治疗有何特点

老年人根管治疗同常规根管治疗一样，不论是疏通、扩大、冲洗，还是封药和充填每个步骤都相同。所不同的是在常规治疗基础上，从技术层面要求更高，从年龄性质不仅仅是牙齿局部治疗问题，而是局部治疗对全身各个器官影响或者说机体状况能否承受得了的问题。

（1）开髓：在根管治疗中，开髓是根管治疗的第一步。在老年人，牙齿需要开髓治疗可能有几种情况：一种为完整性牙体组织，另一种为重度磨耗性牙齿，还有一种情况是龋坏+磨耗。在完整性牙体组织上开髓，要防止穿通髓室底，因为老年性牙髓腔缩小，严重缩小时导致髓腔消失，在x线牙片上的影像显示为：髓室顶与髓室底相连。希望钻磨到牙髓腔而获得到落空感觉的企图是永久不存在的，因此说防止穿通髓室底不但可减少治疗并发症、减少痛苦，而且获得较好的疗效。

在重度磨耗性牙齿上开髓最为困难的是，不仅是牙齿咬合面解剖结构消失、变薄，而且有的牙尖缺失致残为残冠状改变，钻磨深度缺少标准，判断髓腔所在位置增加了难度，有时利用某一髓角或某个牙根之间来判断也是一种选择，在重度磨耗牙面钻磨深度应该以暴露根管口为标准。

在龋坏+磨耗牙面上开髓容易的是，可去净龋坏组织；困难的是，受龋坏影响的根管口结构性破坏，所引起的解剖结构紊乱。继发性牙本质形成充满髓腔时，大多数情况下，这种龋坏+磨耗联合损害情况，在x线牙片上的表现，有助于探寻到根管走行，可以有助于根管口的确定。

（2）找根管：能够将找根管作为老年人根管治疗一项内容的原因是，因为老年人牙齿钙化问题、龋坏破坏问题、死髓牙问题。如果说根管系统是复杂系统的话，那么老年人根管系统改变则是复杂+改变的综合难度指数明显增加的问题。所以，能不能找到根管不仅是了解根管解剖构成问题，更应该看作是如何运用解剖知识实际运用问题。在老年人牙齿钙化情况下，如何识别根管口所在位置是关键性问题。而钻磨钙化组织探寻到根管口应具备条件是，在x线牙片帮助下结合牙根长轴线作为初步钻磨点。切忌盲目、无根据地磨牙。虽然说修复性牙本质能改变髓角高度，但可以追寻到牙髓坏死后遗留的印迹，包括根管遗留的线状痕迹都是探寻根管极为可靠且十分有效的证据，能够帮助临床医生实现找根管目的。

（3）扩根：实际上就是扩大根管腔，经过扩大后的根管基本上能满足以控制感染坏死牙髓组织为目的，通过根管器械在根管内去除充满根管腔和已被污染的根管壁的牙本质层内细菌及其分泌物。与此同时，达到顺利充填根管腔保特根管无感染状态。老年人根管因为继发牙本质形成后越来越细、弯等问题，造成本是通畅的根管而不能扩大到根尖孔位置。弯根管常常是不能扩根到达根尖孔的，严重影响牙根尖周炎症治疗。

（4）一颗牙齿内不同治疗对策：适用于多根管磨牙，不同治疗对策方案的实施基础是，控制感染有利于机体健康。适合实施该方案患者应该是体弱多病或不具备根管治疗条件者。对于需要麻醉条件下拔髓而不能接受麻醉的体弱、多器官疾病者来说，重要的是控制住牙齿疼痛问题比采取何种术式，保证安全更为重要。所以在一颗牙齿内可实施根管治疗、糊剂充填、干髓术。