第194章
第194章心痛门
病机
经曰：真心痛者，寒邪伤其君也，手足青至节，甚则旦发夕死，夕发旦死。厥心痛者，乃寒邪客于心胞络也。
举痛论云：寒气客于背俞之脉，则血脉泣，脉泣则血虚，血虚则痛，其俞注于心，故相引而痛。按之则热气至，则痛止矣。重感于寒则痛久矣。
《针经》曰：足太阴之脉，其支者复从胃别上膈注心中。是动则病舌根强，食则呕，胃脘痛，腹胀，善噫，心中急痛。胃病者，腹胀，胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通。
《脉经》曰：忧愁思虑则伤心，则苦惊喜忘善怒。心伤者，其人劳倦则头面赤而下重，心中痛彻背，其脉弦，此心脏伤所致也。
病机
《病机机要》曰：诸心痛者，皆少阴厥阴气上冲也。有热厥心痛者，身热足寒，痛甚则烦躁而吐，额自汗出，知为热也。其脉浮大而洪，当灸太溪及昆仑，谓表里俱泻之，是谓热病汗不出，引热下利，表汗通身而出者愈也。灸毕服金铃子散则愈，痛止服枳术丸去其余邪也。有火实心中痛者，因气而食，卒然发痛，大便或秘，久则注闷，心胸高起，按之愈。痛不能饮食，急可利之，利后以本汤去其余邪也。有寒厥心痛者，手足逆而通身冷汗出，便溺清利，或大便利而不渴，气微力弱，急以术附汤温之。寒厥暴痛非久病也，旦发夕死，急当救之。是知久病无热，暴病非寒也。此寒热厥痛，与夫大实心痛者治法已详。又有久病气血虚损及素作劳羸弱之人患心痛者，皆虚痛也。故钱氏心虚者炒盐补之，《图经》《衍义》中牡蛎治心痛，则蛎粉与盐实得之矣。
病机
陈无择云：十二经络各感六淫，则其气闭塞，郁于中焦，气与邪争，发为疼痛。足厥阴心痛，两胁急引小腹连阴股相引痛。手心主痛彻背，心烦掌中热，咽干目黄赤胁满。足太阴心痛，肚腹胀满，涩涩然大便不利，膈闭咽塞。手太阴心痛，短气不足以息，季胁空痛，遗矢无度，胸满烦心。足少阴心痛，烦剧面黑，心悬若饥，胸满，腰脊痛引背。诸经心痛，心与背相引，心痛彻背，背痛彻心。诸府心痛，难以俯仰，小腹上冲，卒不知人，呕吐泄泻。此皆诸经诸俞诸府涉邪所致，病属外因。
五脏内动，沮以七情，则其气痞结，聚于膻中。经曰：膻中者，臣使之官，喜乐出焉。与厥阴心胞络之经同一机也，每每云心痛皆是此经之病，世人鲜有言之者。又中脘气与血搏为疼痛，此为胃脘痛。肝心痛者，色苍苍如死状，终日不得太息。真心痛者，寒邪伤其君也，手足青至节，甚则旦发夕死，夕发旦死。脾心痛者，如针锥刺其心腹，蕴蕴然气满。肺心痛者，若从心间起动，作痛益甚，色则不变。肾心痛者，与背相引，善，如物从后触其心，身伛偻。胃心痛者，腹胀满，不下食，食则不消。皆脏气不平，喜怒忧郁所致，属内因。
饮食劳逸，触忤非类，使脏气不平，痞隔于中，食饮遁积，变乱肠胃，发为疼痛。或饮啖生冷果实，中冷不能消散，结而为积，遇食还发，名积心痛及其脏寒生蛔致心痛者。所谓九种心痛，曰饮，曰食，曰风，曰冷，曰热，曰悸，曰虫，曰疰，曰去来痛者。除风热寒属外所因，余皆不内外因。又妇人恶血入心脾经，发作疼痛，尤甚于诸痛。更有卒中客忤，鬼击尸疰，使人心痛，亦属不内外因。
病机
丹溪曰：心痛即胃脘痛也，虽日数多不吃食不死。若痛方止便吃物还痛，必须三五服药后方吃物。痛甚者脉必伏，用温药附子之类，不可用参、术。
杨仁斋曰：紫之夺朱，相去一间耳，而毫厘疑似，实霄壤焉。夫心为五官之主，百骸之所听命者也。心之正经果为风冷邪气所干，果为气血痰火所犯，则其痛彻背，胁胀胸烦咽干，两目赤黄，手足俱青至节，朝发而暮殂矣。然心之胞络与胃口相应，往往脾痛连心，或阳虚阴厥亦令心下急痛，或他脏之邪亦有客乘于心者。是则心之别脉受焉尔，真心之痛岂容比之如是乎？
脉候
《脉经》曰：脉短而数者心痛。涩则心痛。脉阴弦为心痛。心脉微急为痛。心脉微大为心痹引背。痛甚者脉必伏。心痛脉俘大弦长者死。沉细而迟者生。
治法
凡心痛，明知身受寒气，口伤寒物，于初得之时宜用温散或温利之药，如豆蔻丸之类。
稍久则成郁热，《原病式》中备言之矣。若久病郁热者，欲行温散，宁无助火为病乎？由是古方多以山栀为主，加热药为向导，则邪易伏病易退，正气复而愈矣。用山栀十五枚去皮炒浓煎，佐以姜汁，令辣服之，或加川芎一钱，或以二陈加川芎、苍术，倍山栀煎服，甚者加干姜。轻者以麻黄桂枝之类散之，或以桔梗、韭汁开提之，重者加石。
因平日喜食热物，以致死血留于胃口而痛者，宜桃仁承气汤下之，或玄胡索一两半，桂、滑石、红花、面各半两，桃仁三十枚，蒸饼丸服。有劳役太甚，饮食失节，中气不足，或寒邪乘虚而客，或久不散郁而生热，或素有热，虚热相搏结于胃口而痛，或食积痰，或乘气而食相郁不散，停结胃口而痛也。
治法
虫痛者，面上白斑唇红，有痛后便能食，时作时止者是也。上半月虫头向上易治，下半月向下难治。先用肉汁及蜜吃下，引虫头向上，然后用打虫药苦楝根、锡灰之类治之。（或痛而坐卧不安，自按心腹时大叫，或青或黄，唇缓口吐清水，目无光彩者，虫痛也。取虫九、安虫散并见虫门。）心膈大痛，攻走胸背发厥，诸药不纳者，就吐中以鹅翎探吐之，出积痰碗许而痛立止。凡用纯寒热之药，必以甘草缓其寒热之势。凡心痛用栀子并劫药，止之后又发者，前药必不效，以玄明粉一服立止。气实者用牡蛎粉一二钱酒下，客寒犯胃者，白术附子汤。
温饮响声而痛者，小胃丹下之。食积急痛者，备急丸。
药方
（《济生》）加味七气汤治喜怒忧思悲恐惊七气为病，发则心腹刺痛不可忍者，或外感风寒湿气作痛，亦宜服之。
半夏（制，钱半）桂心玄胡索（炒去皮。各一钱二分）人参乳香甘草（各五分）上水盏半，姜五片、枣一枚，煎八分，食远服。
愈痛散治急心痛、胃痛。
五灵脂（炒去石）玄胡索（炒）莪术（炮）当归（酒洗）良姜（炒。各等分）上为细末，每服四钱，热醋汤调下无时。
七气汤治七情之气郁结，心腹痛不可忍。（方见气门。）玄胡索散治卒心痛久不愈者。
玄胡索（一两）甘草（炙，二钱）上水二盏煎一盏服。如吐逆者，分作三五次服。
胜金散治卒心痛。
桂枝玄胡索（炒）五灵脂当归（各半两）上为末，炼蜜丸，梧桐子大。每服二十丸，食前陈皮汤送下。
（《良方》）铁刷散治心脾积痛，妇人血气刺痛，久病恶心，肠滑泄泻。
良姜（炒，二两）茴香（七钱，炒）苍术（制）甘草（炙。各二两八钱）上为末，每服二钱，空心姜盐汤调下。
（《局方》）沉香降气汤治阴阳不和，心腹刺痛。（方见气门。）（《局方》）苏合香丸治卒心痛，用生姜陈皮汤调下。（方见中风门。）（《家秘》）祛痛散治诸般心气痛，或气滞不行，攻刺心腹，痛连胸胁小肠，吊疝及妇人血气刺痛，立有神效。
青皮五灵脂（去石）川楝子穿山甲（各二钱）良姜（香油炒）玄胡索没药（各一钱半）沉香（一钱）大茴香（二钱）槟榔（钱半）木香（一钱二分）砂仁（少许）上咀，用木鳖子去壳一钱二分，同前药炒令香焦燥，去木鳖不用，共为细末。每服一钱，加盐一星，用酒或滚水送下。此方屡用无不应验，故附于后。
（《直指》）落盏汤治急心痛。
陈皮香附子良姜吴茱萸石菖蒲（各等分）上咀，每服五钱，水煎熟。先以香油三五点在盏内，将药淋下服。
药方
桂枝四七汤治风冷寒邪客搏，心腹作痛。
桂枝白芍药半夏（制。各一两）白茯苓浓朴枳壳甘草（各半两。炙）人参紫苏（各一钱）上咀，每服四钱，姜七片、枣二枚煎，食前服。
大沉香丸治冷气攻冲心腹刺痛，亦治卒暴心痛。
沉香干姜（炮）姜黄辣桂檀香（各二两）白豆蔻仁（一两）白芷甘草（炙）甘松（洗焙）天台乌药（各四两）香附（半斤，炒）上为末，炼蜜丸，弹子大。每服一丸，食前姜汤嚼下，或姜煎服。
姜桂饮治心腹刺痛。
良姜辣桂（各等分）上为细末，每服二钱，热米饮调下。
却痛散治心气冷痛不可忍。
五灵脂（净炒）蒲黄（各一钱）肉桂石菖蒲当归木香胡椒（各钱半）川乌（炮，二钱）上作一服，水盏半煎一盏入盐、米醋少许，食前服。
术附汤治寒厥心痛，手足逆冷，通身冷汗，脉微气弱。
白术（九钱）附子（四钱半）甘草（炙，钱半）上咀，作二服，每服水盏半、姜二片煎，食前服。