第31章疾病与外伤急救(2)

第31章疾病与外伤急救(2)

1.出血先清洗再包扎。对大量出血的患者，宜首先采取止血方法；对切割伤、刺伤等小伤口，若能挤出少量血液则能排出细菌和尘垢；对伤口宜用清洁的水洗净，对无法彻底清洁的伤口，须用清洁的布覆盖其表面，不可直接用棉花、卫生纸覆盖。

2.割伤分深浅定方法。浅的伤口用温开水或生理盐水冲洗拭干后，以碘酊与酒精消毒、止血，或以“好得快”喷雾剂喷伤口，然后包扎，一般多能较快痊愈。对较小伤口贴上创可贴即可。较深的伤口，应立即压迫止血，宜速到医院行清创术，视伤情缝合修补。

3.刺伤要注意挑出异物。这样的情况应该先将伤口消毒干净，用经灭菌过的针及镊子将异物取出，再将伤口消毒后包扎。异物留在体内易化脓感染，对伤口小、出血少者，宜在伤口挤压出一些血液，指甲的刺伤不易处理，可先将指甲剪成v形口，将刺拔出或到医院处理。

包扎止血法

适用于小动脉、静脉及毛细血管出血。包扎所用的材料是纱布、绷带、弹性绷带，干净的棉布或用棉织品做成的衬垫。包扎的原则是先盖后包，力度适中。先盖后包，即先用消毒纱布垫敷于伤口，放上敷料[棉团、纱布卷、毛巾等折成的衬垫]，然后再用绷带或三角巾包扎。力度适中指的是包扎后应止血有效，检查远端的动脉还在搏动；包扎过松，止血无效；包扎过紧，会造成远端组织缺血缺氧坏死。

加垫屈肢止血法

在上肢或小腿部位出血，在没有骨折和关节损伤时，可采用屈肢加垫止血。如上臂出血，可用一定硬度、大小适宜的垫子放在腋窝，上臂紧贴胸侧，用三角巾、绷带或腰带固定胸部；如前臂或小腿出血，可在肘窝或窝加垫屈肢固定。

填塞止血法

用于腋窝、肩、口鼻或其他盲管伤和组织缺损处的填塞止血法，是用棉织品将出血的空腔或组织缺损处紧紧填塞，直至止住出血。填实后，伤口外侧盖上敷料后再加压包扎，达到止血目的。此方法的危险在于用压力将棉织品填塞结实可能造成局部组织损伤，同时又将外面的脏东西带入体内造成感染，尤其是厌氧菌感染常引发破伤风或气性坏疽。所以，除非必要时，尽量不采用此法。

止血带止血法

通常用于手术时，或是四肢较大动脉的出血，或用其他方法不能止血或伤肢损伤无法再复原时。此法控制肢体出血是有效的，但可能造成神经和肌肉的损伤，也会因肢体缺血引起全身性并发症，不在万不得已的情况下，不要使用此法。

止血带的捆扎方法：

常用的止血带是三尺左右长的橡皮管，上肢结扎于上臂上1/3处，下肢结扎于大腿的中部。结扎时应先将伤肢抬高，缠绕部位垫上敷料或毛巾等软织物，将止血带适当拉长，绕肢体两周，在外侧打结固定。

使用止血带的注意事项：

1.止血带不要直接与皮肤接触，要用棉织品做衬垫。

2.上止血带松紧要合适，在保证止血后远端不再大量出血的前提下，越松越好。

3.止血带要定时放松，每40分钟—50分钟松解一次，松解时要用手进行指压止血2分钟—3分钟，然后再次扎紧止血带。

4.做好明显标记，记录上止血带的时间，并告诉接替人员。上止血带总的时间不要超过2小时—3小时。

指压止血法

指压止血法，在伤口的上方，即近心端，找到跳动的血管，用手指紧紧压住，阻断运血来源，以达到止血目的。这是紧急的临时止血法，与此同时，应准备材料换用其他止血方法。而且，指压止血法只适用于头面颈部及四肢的动脉出血急救，注意压迫时间不能过长。

1.面部出血：用拇指压迫下颌角与颏结节之间的面动脉。

2.前头部出血：压迫耳前下颌关节上方的颞动脉。

3.后头部出血：压住耳后突起下面稍外侧的耳后动脉。

4.腋窝和肩部出血：在锁骨上凹、胸锁乳突肌外缘向下内后方，对准第一肋骨，压住锁骨下动脉。

5.前臂出血：在上臂肱二头肌内侧沟处，施以压力，将肱动脉压于肱骨上。